Caso Clínico EPOC

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Este blog se realiza con fines educativos para la clase de estrategias de intervención cardiopulmonar NRC: 3305 para la universidad

Corporación Universitaria Iberoamericana

PRESENTADO A: DOCENTE PATRICIA CACERES 


Realizado por:
  • Karen Daniela Morera Celis.
  • Fabian Eduardo Albañil Forero. 
  • Maria Fernanda Pulido Pinzon.
  • Yicel Johana Vargas Sarrazola

EPOC

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION CARDIOPULMONAR 
PRIMER SEMESTRE DE 2018
 EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR CONSTRUCTIVA CRÓNICA

OBJETIVO Desarrollar habilidades de análisis y diagnóstico de un caso hipotético clínico usado las herramientas previas adquiridas por el estudiante en sus materias.

METODOLOGÍA
Realice el análisis del siguiente caso hipotético. 

Hombre de 69 años que fue admitido en el Hospital El Tunal con diagnóstico de exacerbación de EPOC tipo enfisema. El paciente fue tratado con ventilación mecánica no invasiva por 2 días, esteroides, antibióticos y broncodilatadores. Después de su estadía por 4 días en UCI es trasladado al servicio de medicina interna y remitido al servicio de fisioterapia.

ANTECEDENTES: EPOC, fumador de 1 paquete de cigarrillos dia por 30 años, 3 episodios exacerbación de EPOC en el último año. MEDICAMENTOS: oxigeno suplementario permanente a 2 litros/min, Atrovent (bromuro de Ipratropio) 4 puff/6 horas en IDM, ventide (salbutamol + beclometasona) 2 puff/6 horas, prednisolona 5 mg /día.

OCUPACIÓN: celador, trabaja 40 horas a la semana, actualmente en licencia médica.

SOCIAL: vive solo en un inquilinato en un tercer piso, debe subir y bajar escaleras todos los días.

Es interconsultado a fisioterapia encontrando:

REVISIÓN POR SISTEMAS.
  • Cardiovascular/pulmonar
  • TA: 140/96 mmHg
  • FC: 100 LPM
  • FR: 28 RPM
  • Edema: presenta edema de miembros inferiores, ascitis
  • Integumentario.
  • Color de la piel: normal, apropiado llenado capilar.
  • Integridad de la piel: delgada y reseca en especial en manos y pies.
  • Musculo esquelético.
  • Rango grueso de movimiento: disminuido, para la edad.
  • Fuerza gruesa de movimiento: patrones de movimiento regulares.
  • Simetría gruesa: kiposis.
  • Peso: 1.64.
  • Talla: 72 kilogramos.
  • Neuromuscular.
  • Balance: intacto para la edad.
  • Locomoción, trasferencia y transición: normal
  • Comunicación, afecto y cognición.
  • Normal, forma frases de máximo 3 palabras que se entrecortan por la respiración.
Toman gases arteriales que reportan: pH: 7.30 pCO2: 50mHg, paO2: 54m Hg, HCO3: 27meq, BE: 5, SaO2: 83.

Rayos X de tórax: revela consolidación en bases pulmonares bilaterales y en lóbulo medio, Hiperinsuflación con aplanamiento de diafragma.

Ventilación, respiración e intercambio gaseoso: observación y palpación; kiposis, tórax en tonel, uso de músculos accesorios para la respiración, tirajes universales, telangiectasias en piel del tórax, cicatriz y ausencia en mama derecha. Auscultación: disminución de ruidos respiratorios en bases con sibilancias espiratorias bilaterales.

Estuvo en hospitalización por 5 días más. Ahora fue remitido por consulta externa a Fisioterapia.

  • REVISIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA QUE COMPROMETE AL PACIENTE

  • DEDUZCA CUALES SON LOS SISTEMAS ALTERADOS.



PRIMARIOS

sistema cardiovascular/pulmonar.

sistema musculoesqueletico.

SECUNDARIOS

sistema integumentario.

Comunicación, afecto y cognición

  • REALICE UN LISTADO DE LAS CATEGORÍAS AFECTADAS.


Sistema cardiovascular/pulmonar.
1
Capacidad aeróbica/resistencia.
10
Integridad y movilidad articular.
19
Integridad refleja.
2
Características antropométricas.
11
Funciones mentales.
20
Integridad sensorial.
3
Tecnologías de asistencia.
12
Movilidad.
21
Integridad esquelética.
4
Balance.
14
Función motora.
22
Ventilación y respiración.
5
Circulación.
14
Desempeño muscular.
23
Autocuidado y vida doméstica.
6
Integridad nervio periférico y craneal.
15
Desarrollo neuromotor y procesamiento sensorial.
24
Vida educativa.
7
Factores ambientales.
16
Dolor.
25
Vida laboral.
8
Marcha.
17
Postura.
26
Vida comunitaria, social y cívica.
9
Integridad integumentaria.
18
Rango de movimiento.

  • DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO.


    Paciente de  69 años de edad con Diagnóstico de  EPOC EXACERBADO TIPO ENFISEMA; presenta alteración hemodinámica, en rangos de movimiento, disminución de la capacidad aeróbica y la ventilacion.

  •  PRONOSTICO, PLAN DE CUIDADO E INTERVENCIÓN EN LAS SIGUIENTES FASES ( UCI, HOSPITALIZACIÓN EN MEDICINA INTERNA,CONSULTA EXTERNA ).


UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)
Parámetros a programar.
Modo: Espontáneo (CPAP).
PSV: Se inicia en 10 cmH2O hasta llegar al volumen objetivo.
FiO2: 35%.
PEEP: 5.
Sensibilidad: 2 cmH2O.

Objetivo
  • Aumentar la ventilación Alveolar.
Micro nebulizaciones
  • Salbutamol ( Ventilan)-  Beta 2 Adrenérgico dosis en adulto de 2.5 a 5 miligramos en 20 minutos 
  • Bromuro de ipatropio (Atroven) - Anticolinérgico dosis en adulto de 0,20 a 0.50 miligramos
  1. El paciente ya con la mejoría suficiente para ir a casa se le mandaran los siguientes medicamentos con sus respectivas dosis e indicaciones. También para la Consulta Interna se enviara algunas terapias especificas para su patología 
MEDICAMENTOS Inhaladores de Dosis Medida (IDM)

SALBUTAMOL- Beta 2 Adrenérgico  ( ventilan)
medicamento de acción corta
Actuan en el Mastocito e inhiben la dilatacion de los Bronco espasmo y aumentan el diamétro bronquial.

Efectos Adversos
  • Arritmias 
  • Aumento del umbral del Beta2
  • Hipoxemia

    Dosis
    2.5 a 5 miligramos
    IDM (inhalador de Dosis Medida) 1 ihalación contiene 100 microgramos de 4 a 6 horas 2 puff

    BROMURO DE IPATROPIO (Atroven) Anticolinérgico
    Accion Prolongada
    Actúa en el sistema Parasimpático bloqueando la acción de la Acetilcolina.

    Efectos Adversos
  • Disfunción ciliar, ojos y esfinter uterino


Dosis
0.20 a 0.50 miligramos cada 6 horas

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA ( Beclomen) Antiinflamatorio
Acción prolongada, con restriccion de usar solo 15 dias o maximo 6 meses
Inhibe la migración de las células inflamatorias, reduciendo la citoquinasa para que asi se bloquee la formación de leucotrenios

Efectos Adversos
  • Promueve la destrucción de la línea blanca
  • produce Candiasis bucal (el paciente debe lavar los dientes despues de cada uso) 
Dosis
50 microgramos cada 8 a 12 horas
dosis maxima en adultos 100 microgramos (mcg)

Terapia respiratoria
Tecnicas espiratorias lentas
  • Espiración lenta Prolongada (ELPR)
    Objetivo: mejorar la desinsuflación pulmonar
  • Drenaje Autógeno
    Objetivo: desprender, concentrar y evacuar secreciones 
Técnicas Espiratorias Forzadas 
  • Drenaje Postural
    Objetivo: Eliminar secrecciones llevandolas hacia la traquea es decir de la periferia hacia el centro por acción de la gravedad.
HOSPITALIZACIÓN 

Micro nebulizaciones
  • Salbutamol ( Ventilan)-  Beta 2 Adrenérgico dosis en adulto de 2.5 a 5 miligramos en 20 minutos 
  • Bromuro de ipatropio (Atroven) - Anticolinérgico dosis en adulto de 0,20 a 0.50 miligramos
  1. El paciente ya con la mejoría suficiente para ir a casa se le mandaran los siguientes medicamentos con sus respectivas dosis e indicaciones. También para la Consulta Interna se enviara algunas terapias especificas para su patología 
MEDICAMENTOS Inhaladores de Dosis Medida (IDM)

SALBUTAMOL- Beta 2 Adrenérgico  ( ventilan)
medicamento de acción corta
Actuan en el Mastocito e inhiben la dilatacion de los Bronco espasmo y aumentan el diamétro bronquial.

Efectos Adversos
  • Arritmias 
  • Aumento del umbral del Beta2
  • Hipoxemia

    Dosis
    2.5 a 5 miligramos
    IDM (inhalador de Dosis Medida) 1 ihalación contiene 100 microgramos de 4 a 6 horas 2 puff

    BROMURO DE IPATROPIO (Atroven) Anticolinérgico
    Accion Prolongada
    Actúa en el sistema Parasimpático bloqueando la acción de la Acetilcolina.

    Efectos Adversos
  • Disfunción ciliar, ojos y esfinter uterino
Dosis
0.20 a 0.50 miligramos cada 6 horas

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA ( Beclomen) Antiinflamatorio
Acción prolongada, con restriccion de usar solo 15 dias o maximo 6 meses
Inhibe la migración de las células inflamatorias, reduciendo la citoquinasa para que asi se bloquee la formación de leucotrenios

Efectos Adversos
  • Promueve la destrucción de la línea blanca
  • produce Candiasis bucal (el paciente debe lavar los dientes despues de cada uso) 
Dosis
50 microgramos cada 8 a 12 horas
dosis maxima en adultos 100 microgramos (mcg)

Terapia respiratoria 
Tecnicas espiratorias lentas
  • Espiración lenta Prolongada (ELPR)
    Objetivo: mejorar la desinsuflación pulmonar
  • Drenaje Autógeno
    Objetivo: desprender, concentrar y evacuar secreciones 
Técnicas Espiratorias Forzadas 

  • Drenaje Postural
    Objetivo: Eliminar secreciones llevándolas hacia la traquea es decir de la periferia hacia el centro por acción de la gravedad.
CONSULTA EXTERNA.

 Ejercicios Para Fortalecer El Diafragma.
  • Movilización Diafragmática.
    Objetivo: Fortalecer los músculos inspiratorios y así tener un mejor control respiratorio.
    Ejecución de la técnica.
    1. Le pedimos al paciente que se retire cualquier aditamento que le impida la expansión torácica o abdominal como lo son las fajas etc.
    2. Posicionamiento del paciente: Se puede realizar en posición bípeda o en decúbito supino.
    3. Pedimos al paciente que realice una inspiración por medio de la nariz de manera lenta y profunda hasta llegar al máximo de volumen y distensibilidad que le permite los pulmones, también se le pide que infle la zona abdominal.
    4. Pedimos que sostenga el aire en los pulmones de 5-10 segundos.
    5. Posteriormente le diremos al paciente que realice una espiración por la boca y al igual que en la inspiración de manera lenta y profunda.

Micro nebulizaciones
  • Salbutamol ( Ventilan)-  Beta 2 Adrenérgico dosis en adulto de 2.5 a 5 miligramos en 20 minutos 
  • Bromuro de ipatropio (Atroven) - Anticolinérgico dosis en adulto de 0,20 a 0.50 miligramos
  1. El paciente ya con la mejoría suficiente para ir a casa se le mandaran los siguientes medicamentos con sus respectivas dosis e indicaciones. También para la Consulta Interna se enviara algunas terapias especificas para su patología 

Terapia respiratoria 
Tecnicas espiratorias lentas
  • Espiración lenta Prolongada (ELPR)
    Objetivo: mejorar la desinsuflación pulmonar
  • Drenaje Autógeno
    Objetivo: desprender, concentrar y evacuar secreciones 
Técnicas Espiratorias Forzadas 

  • Drenaje Postural
    Objetivo: Eliminar secreciones llevándolas hacia la traquea es decir de la periferia hacia el centro por acción de la gravedad.

Comentarios

  1. Maria Fernanda Pulido24 de mayo de 2018 a las 23:34

    Muchas Gracias Profesora por todo lo enseñado y por dejarnos aprender más con este caso clínico.

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